Evaluation de la prise en charge de l’infection à Helicobacter pylori

HAS

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Les différentes étapes de prise en charge de l’infection à Helicobacter pylori ont été évaluées dans un rapport publié le 26 avril 2019 par la Haute Autorité de Santé (HAS) en vue de leur inscription à la liste des actes de biologie médicale.

Les tests existants chez l’adulte et l’enfant ont fait l’objet d’une analyse critique des données de la littérature scientifique, complétée par le recueil du point de vue des organismes professionnels de santé concernés médecine générale, hépato-gastroentérologie, pédiatrie, infectiologie, biologie des agents infectieux-hygiène hospitalière, Centre national de référence des campylobacters et des hélicobacters). Il est ressorti de ce travail que les tests évalués (TRU13C et la recherche d’antigène fécal pour le dépistage des patients adultes asymptomatiques à risque d’infection à H. pylori ; les techniques d’amplification génique pour détecter H. pylori puis les mutations de résistance à la clarithromycine chez les patients adultes asymptomatiques positifs à l’examen de dépistage, les patients adultes à « risque élevé » et chez les enfants ; la recherche d’antigène fécal par rapport au TRU13C dans le contrôle de l’éradication de H. pylori chez les adultes et enfants) peuvent être utilisés, mais en tenant de compte de précisions spécifiques détaillées dans la conclusion du rapport et reproduites ci-dessous.

En ce qui concerne le dépistage des personnes ou patients adultes asymptomatiques à risque d’infection à H. pylori, le TRU13C et la recherche d’antigène fécal peuvent être utilisés en tenant compte des précisions suivantes :

- contrairement à la sérologie, le TRU13C et la recherche de l’Ag fécal ne doivent pas être réalisés en cas de traitement antérieur par antisécrétoire (IPP ou anti-H2) (deux semaines) ou antibiotique (quatre semaines) ;
- le TRU13C ne doit pas être réalisé chez des patients présentant une anxiété par rapport à la réalisation de ce test ou des difficultés de compréhension ;
- pour la réalisation de la recherche de l’Ag fécal, une attention doit être portée sur le choix des réactifs ayant la meilleure exactitude diagnostique (sensibilité et spécificité) car l’évaluation a montré une variabilité de cette exactitude en fonction des réactifs utilisés et sur les conditions de transport des selles ;
- le TRU13C et la recherche de l’Ag fécal sont spécifiques des infections actives, alors que la sérologie reste positive après la guérison ;
- pour un patient, seul un examen doit être réalisé (sérologie, TRU13C ou recherche de l’Ag fécal).

En ce qui concerne le diagnostic de l’infection à H. pylori, associé à la détection de la résistance à la clarithromycine chez les patients adultes asymptomatiques positifs à l’examen de dépistage, les patients adultes à « risque élevé » et chez les enfants, l’amplification génique permettant de détecter cette bactérie puis les mutations de résistance à cet antibiotique peut être utilisée en tenant compte des précisions suivantes :

- en cas de non-détection de la bactérie, le recours à la culture n’est pas nécessaire ;
- en cas de non-détection de mutation de résistance à la clarithromycine, ce seul résultat suffit, sans réalisation de culture et d’antibiogramme, à prescrire le traitement guidé adéquat ;
- en cas de détection de mutation de résistance à la clarithromycine, la réalisation d’une culture et d’un antibiogramme est alors nécessaire pour détecter une éventuelle résistance à la lévofloxacine avant de prescrire le traitement guidé adéquat.

En ce qui concerne le contrôle de l’éradication, chez les adultes et les enfants, la recherche d’antigène fécal peut être utilisée en tenant compte des précisions suivantes :

-  une attention doit être portée sur le choix des réactifs ayant la meilleure exactitude diagnostique (sensibilité et spécificité) car l’évaluation a montré une variabilité de cette exactitude en fonction des réactifs utilisés et sur les conditions de transport des selles ;
- la recherche de l’Ag fécal est surtout intéressante lorsque le TRU13C ne peut être réalisé (par exemple, enfant en bas âge, patient avec difficultés de compréhension) ;
- pour un patient, seul un examen doit être réalisé (TRU13C ou recherche de l’Ag fécal).
 

Documents
Rapport d'évaluation technologique
Annexes

NBS