Des études françaises mesurent le bénéfice du dépistage du cancer colorectal

Le Dr Vanessa Cottet de l’INSERM Unité 866 à Dijon et ses collègues ont évalué le taux de diagnostic des adénomes dans la région de la Côte-d’Or, avant et après le lancement d’un programme de dépistage par recherche de sang occulte dans les selles (programme qui a commencé en 2003). La région Côte-d’Or bénéficie d’un registre qui recueille des données sur les adénomes depuis 1976.

L’étude incluait tous les résidents de Côte-d’Or, âgés de 50 et 74 ans, dont un premier adénome avait été identifié entre janvier 1997 et décembre 2008. Les chercheurs ont montré que 38,7 % de ces personnes avaient des adénomes à haut risque – mesurant plus de 1 centimètre de diamètre, ou impliquant des projections semblables à des doigts, appelées villosités de la muqueuse intestinale, ou exposant à un haut degré de dysplasie.

Pour ces adénomes à haut risque, les taux de diagnostic normalisés selon l’âge étaient 136 pour 100 000 habitants avant le programme et de 257 pour 100 000 après, qui est en corrélation avec un pourcentage d’augmentation de 89 % de dépistage. Les taux correspondants pour les adénomes non-avancés étaient 235 et 392 diagnostics par 100 000, avec un pourcentage d’augmentation de 68 %.

Ces résultats renforcent la valeur des programmes de dépistage de masse organisé du cancer colorectal, selon les auteurs. , a déclaré le Dr Cottet. « Le taux de participation est un enjeu majeur pour la réussite de ces programmes. »

« Les tests immunochimiques de sang occulte dans les selles surpassent les tests au gaïac pour la détection du cancer colorectal et des adénomes avancés », a fait remarquer le Dr Cottet. «Ils ont doublé le taux de détection de cancer colorectal invasif, la plupart du temps à des stades précoces, et ont conduit à une multiplication par quatre du taux de détection de cancer colorectal non-invasive et adénomes avancés. »

« Compte tenu de la performance supérieure de tests immunochimiques, il est raisonnable de supposer qu’un programme organisé de dépistage utilisant de tels tests conduirait à une plus grande réduction de la mortalité du cancer colorectal et probablement à une réduction de l’incidence du cancer colorectal. »

Commentant l’étude, le professeur Hans-Joachim Schmoll, ancien chef de la division d’hématologie et d’oncologie de l’Université Martin Luther de Halle, en Allemagne et directeur du Centre pour la thérapie cellulaire et génique, a déclaré que de nombreuses études rétrospectives et prospectives ont clairement démontré la valeur manifeste du dépistage des adénomes, polypes et du cancer colorectal en ce qui concerne le diagnostic et le traitement des lésions précancéreuses, et l’amélioration de la survie.

« Toutefois, la question est quelle est la méthode la plus appropriée par rapport à l’accès à la population cible, en maximisant la participation à ces programmes, et l’efficacité, ainsi que les coûts », a déclaré le Pr Schmoll.

La coloscopie évalué chez les patients à risque élevé de cancer colorectal

Pour les personnes qui ont été identifiées comme étant à risque plus élevé de développer un cancer colorectal, un programme de dépistage qui utilise la coloscopie semble être moins efficace que l’utilisation des tests de recherche de sang occulte fécal, selon les chercheurs français.

Dr Sylvain Manfredi du CHU Pontchaillou de Rennes, France, et ses collègues ont mené leur étude dans une région du pays où le dépistage par recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) pour les personnes à risque moyen de cancer colorectal a été mis en place pour longtemps.

Dans le cadre du programme de dépistage, une procédure de présélection est effectuée par un médecin généraliste ou un gastro-entérologue pour identifier les patients qui sont à risque plus élevé que la moyenne de développer un cancer colorectal sur la base de leur histoire familiale. Ces patients ont été invités à subir une coloscopie plutôt qu’une RSOS.

L’objectif de l’étude était d’évaluer la valeur prédictive positive de néoplasie colorectale dans ce groupe à haut risque.

Sur 1 179 patients étudiés, 889 ont subi une coloscopie, selon les chercheurs. Dans l’ensemble, 253 néoplasies colorectales ont été diagnostiquées dont 35 cancers et adénomes (polypes) à 219 patients. Un total de 209 adénomes avancés ont été diagnostiqués.

Les auteurs ont calculé que la valeur prédictive positive de la coloscopie était de 3,9 % pour le cancer, de 12,9 % pour les adénomes avancés et de 25 % pour les adénomes globaux.

Dans cette population, la valeur prédictive positive de la coloscopie fait après un test positif dans leur région administrative varie de 7,5 % à 10 % pour le cancer, de 15 % à 27 % pour les adénomes avancés et de 32 % à 37 % pour les adénomes.

« Le message à retenir est que la valeur prédictive positive de néoplasie colorectale chez les patients à haut risque dépistés par coloscopie est inférieure à celle des patients à risque moyen dépistés par RSOS », a conclut le Dr Sylvain Manfredi.

« Ces données soutiennent l’approche standard largement utilisée de l’utilisation systématique de la RSOS suivie de la coloscopie lorsque le test de RSOS est positif, plutôt que la réalisation de la coloscopie en premier. Les patients avec RSOS avant sont plus à risque d’avoir un cancer ou lésion précurseur par rapport à ceux qui ne sont identifiés par l’histoire de la famille », a renchéri le Pr Schmoll.