Cancer du sein : quel dépistage selon vos facteurs de risque?

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La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié lundi 19 mai 2014 des recommandations sur les facteurs de risque autres que BRCA 1 et 2 et identifié ceux nécessitant un dépistage spécifique.

Par Steven DIAI, publié le 27 mai 2014

Cancer du sein : quel dépistage selon vos facteurs de risque?

Selon l’institution, « l’objectif est d’améliorer les pratiques médicales, d’aider les professionnels à repérer et dépister les femmes à haut risque et de permettre aux femmes de s’informer et de lever les idées reçues. » L’enjeu de ces recommandations était aussi d’améliorer et d’homogénéiser les pratiques de dépistage chez ces femmes, notamment afin d’éviter des examens radiologiques trop fréquents, trop rapprochés, ou à un âge trop jeune.

En France, une femme sur 8 est confrontée au cancer du sein au cours de sa vie. « Plus il est détecté tôt et plus un cancer du sein a de chances d’être guéri », rappelle la HAS. Si un dépistage organisé a été mis en place pour l’ensemble des femmes âgées de 50 à 74 ans et que les femmes porteuses d’une mutation génétique (BRCA1 et 2) bénéficient d’un suivi spécifique défini par l’Institut National du Cancer (INCa), la question du dépistage des femmes présentant un autre facteur de risque se pose.

À la demande de l’INCa et dans le cadre du Plan Cancer, la HAS a élaboré des recommandations sur les modalités de dépistage des femmes à haut risque de cancer du sein, afin de réduire l’hétérogénéité existante des pratiques de dépistage pour ces facteurs. La HAS, a pour ce faire, analysé tous les facteurs potentiellement associés au cancer du sein recensés dans la littérature scientifique, déterminé ceux qui nécessitent un dépistage spécifique et défini les modalités de dépistage à mettre en place pour chaque situation.

La plupart des facteurs étudiés ne nécessitent pas de dépistage spécifique

L’analyse des études épidémiologiques retrouvées dans la littérature scientifique a permis à la HAS d’identifier 69 facteurs de risque présumés. Elle a déterminé, pour chacun, leur liaison à la survenue du cancer du sein, et dans le cas d’une corrélation démontrée, le niveau de risque de survenue de cancer du sein auquel ils étaient associés.

Ce travail a permis d’écarter des situations et facteurs de risque pour lesquels il n’est pas recommandé de dépistage spécifique. Ce sont notamment :

• certains aliments (thé, café, etc.) ou les prothèses en silicone qui représentent des facteurs de risque prétendus mais dont l’analyse de la littérature montre qu’ils n’en sont pas ;

• l’utilisation de déodorants, la taille des seins, une densité mammaire élevée après la ménopause pour lesquels les données scientifiques disponibles ne sont pas suffisamment fiables pour les définir comme facteurs de risque ;

• le traitement hormonal substitutif, la prise de contraception hormonale, certaines lésions mammaires, une grossesse tardive, une obésité après la ménopause qui sont des facteurs de risque associés à une augmentation modérée voire modeste du risque de survenue du cancer du sein.

Sept situations pour lesquelles un dépistage spécifique est recommandé

La HAS a retenu les facteurs de risque qui sont associés soit à une augmentation majeure du risque de survenue du cancer du sein, soit à une augmentation modérée voire modeste de ce risque mais liés à un mauvais pronostic du cancer.

La HAS a ensuite défini les modalités d’un dépistage spécifique à mettre en place pour les sept facteurs de risque suivants :

• Antécédent personnel de cancer du sein invasif ou de carcinome canalaire in situ ;

• Antécédent d’hyperplasie canalaire atypique, d’hyperplasie lobulaire atypique ou de carcinome lobulaire in situ ;

• Antécédent de radiothérapie thoracique (irradiation thoracique médicale à haute dose pour maladie de Hodgkin) ;

• Antécédents familiaux de cancer du sein avec score d’indication à la consultation d’oncogénétique ≥ 3 selon le score d’Eisinger* en l’absence de mutation génétique identifiée dans la famille.

Pour chacun de ces facteurs de risque, la HAS a précisé :

• L’âge de début du dépistage ;

• Les examens de dépistage à mettre en œuvre ;

• La fréquence des examens de dépistage ;

• La durée du suivi spécifique.

Pour plus d’information, voir le pdf ci-dessous.

Cancer du sein, questions-réponses

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*Score d’Eisinger : score obtenu après analyse de l’arbre généalogique et de l’histoire familiale permettant d’évaluer la nécessité d’une consultation avec un oncogénéticien.

La rédaction

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